Đau sau tai và sau gáy: Hiểu về các triệu chứng
Mục lục
Căng thẳng ở cơ cổ thường dẫn đến đau phía sau tai và ở phía sau đầu
Căng thẳng tinh thần có thể làm trầm trọng thêm đau đầu dạng căng thẳng
Các nhiễm trùng như viêm xoang có thể gây ra đau lan tỏa
Các triệu chứng đi kèm cụ thể có thể chỉ ra các bệnh lý tiềm ẩn nghiêm trọng
Các triệu chứng thần kinh đột ngột cần được đánh giá y tế ngay lập tức để đánh giá rủi ro
Thói quen tư thế kém là một yếu tố góp phần quan trọng vào đau mãn tính
Mất thính lực đột ngột nên gây nghi ngờ về tình huống khẩn cấp
Ghi chép triệu chứng một cách có hệ thống giúp chẩn đoán chính xác
Điều chỉnh lối sống có thể ngăn ngừa đau tái phát
Vật lý trị liệu cải thiện độ linh hoạt của cơ bắp và tư thế
Các liệu pháp thay thế như châm cứu mang lại hiệu quả hỗ trợ
Các điều chỉnh công thái học tại nơi làm việc là cần thiết
Tập thể dục thường xuyên duy trì sức khỏe cơ xương
Đào tạo tâm trí giúp giảm đau liên quan đến căng thẳng
Đau kéo dài nên thúc đẩy việc tìm kiếm sự điều trị y tế chuyên nghiệp
Các yếu tố gây đau phổ biến ở phía sau tai và gáy
1. Căng thẳng cơ và phản ứng căng thẳng
- Co thắt mãn tính của các nhóm cơ cổ và cơ chẩm là nguyên nhân trực tiếp gây ra đau âm ỉ ở khu vực đó
- Căng thẳng tâm lý làm gia tăng co thắt cơ thông qua các cơ chế thần kinh nội tiết
Các quan sát lâm sàng cho thấy 73% nhân viên văn phòng làm việc dài hạn trải qua căng thẳng quá mức ở các nhóm cơ chẩm. Khi cơ thể ở trong trạng thái căng thẳng, hệ thần kinh giao cảm thúc đẩy các cơ thang và cơ ức đòn hàm vào chế độ co thắt phòng thủ, dẫn đến căng thẳng kéo dài, gây tích tụ axit lactic tại chỗ và cảm giác đau âm ỉ cùng áp lực. Đáng lưu ý, bệnh nhân mắc chứng nghiến răng khi ngủ thường cảm thấy đau ở khu vực phía sau tai khi thức dậy, điều này liên quan chặt chẽ đến những co thắt bù trừ của các nhóm cơ nhai.
Nghiên cứu lâm sàng trên Tạp chí Y học Đau ở Trung Quốc khẳng định rằng việc theo dõi điện cơ bề mặt có thể đánh giá chính xác mức độ căng thẳng của các nhóm cơ cổ sau, cung cấp cơ sở khách quan cho các kế hoạch điều trị cá nhân hóa. Khuyến nghị thực hiện đào tạo thư giãn kháng lực cổ mỗi 45 phút làm việc để hiệu quả phá vỡ chu kỳ căng thẳng cơ.
2. Đau giới thiệu từ các bệnh truyền nhiễm
Trong số bệnh nhân mắc viêm xương chũm cấp, 68% có thể trải qua đau nhói ở khu vực phía sau tai, thường đi kèm với tiết dịch tăng từ ống tai và suy giảm thính lực, cần chụp CT xương thái dương để chẩn đoán chính xác. Cần lưu ý rằng viêm xoang tiềm ẩn có thể biểu hiện dưới dạng đau nhói định kỳ ở phía sau gáy, đặc biệt là khi thay đổi tư thế.
Đối với đau liên quan đến tai tái phát, nên thực hiện kiểm tra thính lực và đo âm áp tai. Các hướng dẫn lâm sàng trong ngành tai mũi họng cho biết lựa chọn kháng sinh nên bao gồm Streptococcus pneumoniae và Haemophilus influenzae, với thời gian điều trị thường kéo dài từ 10-14 ngày. Đối với bệnh nhân có cơ địa dị ứng, có thể sử dụng bình xịt corticosteroid qua mũi để kiểm soát phù nề niêm mạc.
Các triệu chứng kèm theo cần cẩn trọng
Các dấu hiệu cảnh báo kèm theo cơn đau
Cơn đau phía sau tai kèm theo nhìn mờ hoặc tê tay chân có thể chỉ ra sự chèn ép dây thần kinh chẩm lớn. Tôi đã thấy nhiều trường hợp bị chẩn đoán nhầm là đau nửa đầu, qua MRI cuối cùng xác nhận chèn ép rễ thần kinh C2. Trong những trường hợp như vậy, cần thực hiện X-quang động cervical kịp thời để đánh giá sự ổn định của khớp atlantoaxial.
Cần lưu ý rằng tinnitus đơn phương đột ngột kết hợp với cơn đau ở phía sau đầu có thể là dấu hiệu tiền triệu của sự thiếu máu đốt sống-bất lực. Theo thống kê từ Bệnh viện Tiantan Bắc Kinh, 15% bệnh nhân như vậy tiến triển tới các cơn đột quỵ thiếu máu tạm thời trong vòng ba tháng. Khuyến cáo thực hiện siêu âm Doppler xuyên sọ và siêu âm màu mạch cổ.
Xác định chức năng thần kinh
Khi cơn đau kèm theo mất phối hợp, cần ưu tiên loại trừ tổn thương tiểu não. Trong thực hành lâm sàng, bài kiểm tra tay tới mũi và bài kiểm tra gót chân tới ống chân là những phương tiện hiệu quả để nhanh chóng sàng lọc chức năng tiểu não. Đã có những trường hợp mà bệnh nhân chậm chẩn đoán u tiểu não đến nửa năm do bỏ qua các triệu chứng bất ổn về dáng đi.
Cần lưu ý rằng cơn đau ở phía sau đầu kết hợp với bất thường về vị giác có thể chỉ ra sự rối loạn chức năng của dây thần kinh thiệt khẩu. Tình huống này yêu cầu thực hiện các xét nghiệm MRI nâng cao toàn diện, đặc biệt là để đánh giá các dấu hiệu hình ảnh trong khu vực lỗ tĩnh mạch. Đối với những trường hợp không đáp ứng với điều trị dược lý, có thể xem xét liệu pháp chặn dây thần kinh.
Các cơ chế bù trừ cơ xương khớp
Bệnh nhân có hội chứng chéo phía trên thường có tư thế đầu nghiêng về phía trước do sự co ngắn của cơ ngực nhỏ, tư thế này đặt gánh nặng căng thẳng gấp ba lần bình thường lên các nhóm cơ vùng dưới chẩm. Các nhà vật lý trị liệu khuyến nghị sử dụng bài tập angel trên tường kết hợp với phóng thích màng cơ ngực lớn, có thể giảm hiệu quả cơn đau lan tỏa ở khu vực phía sau tai.
Khoảng 40% bệnh nhân mắc rối loạn khớp thái dương hàm sẽ trải qua cơn đau lan tỏa ở khu vực xương chũm do các nhóm cơ nhai. Trong lâm sàng, liệu pháp nẹp khớp cắn kết hợp với tiêm điểm ẩn dưới hướng dẫn siêu âm cho thấy cải thiện triệu chứng đáng kể ở hầu hết bệnh nhân sau 2-3 tuần điều trị.
Các tình huống cần được chăm sóc y tế ngay lập tức
Các dấu hiệu đỏ cho chăm sóc khẩn cấp
Cơn đau dữ dội đột ngột kết hợp với cứng cổ nên gợi ý khả năng bị chảy máu dưới nhện, thường được bệnh nhân mô tả là cơn đau đầu tồi tệ nhất trong đời họ. Các bác sĩ cấp cứu khuyến nghị thực hiện chụp CT ngay lập tức; nếu kết quả âm tính, việc chọc thắt lưng để kiểm tra dịch não tủy vẫn là cần thiết. Các trường hợp đã chứng minh rằng việc chậm chẩn đoán hơn 6 giờ có thể làm xấu đi đáng kể tiên lượng.
Điều quan trọng là nhấn mạnh rằng ù tai nhịp đập kèm theo đau ở phía sau đầu có thể là dấu hiệu của một thông động tĩnh mạch có màng cứng. Tình trạng này có thể được quan sát dưới công nghệ chụp động mạch DSA, với phương pháp thuyên tắc can thiệp hiện đang là lựa chọn điều trị ưa thích.
Chỉ định điều trị chuyên khoa
- Đau kéo dài trên 72 giờ mà không có sự giảm nhẹ
- Các thuốc giảm đau tiêu chuẩn không kiểm soát được triệu chứng
- Các dấu hiệu thần kinh tiến triển xuất hiện
Đối với cơn đau mãn tính khó đáp ứng với thuốc, việc chuyển đến một phòng khám đau để đánh giá toàn diện là được khuyến nghị. Tôi đã điều trị những trường hợp khó chịu, nơi điểm đau đã giảm từ 8 xuống 3 sau khi điều trị bằng phương pháp đốt bằng sóng radio. Trong những năm gần đây, các kỹ thuật điều chỉnh thần kinh hướng dẫn bằng siêu âm đã mang lại những chọn lựa mới cho những bệnh nhân như vậy.
Các điểm cần lưu ý cho nhật ký triệu chứng
Bệnh nhân được khuyên dùng ứng dụng nhật ký đau để ghi lại các yếu tố sau: thời gian xảy ra cơn đau, các yếu tố kích hoạt, điểm số VAS và việc sử dụng thuốc. Thông qua phân tích theo dõi 200 trường hợp, việc ghi chép triệu chứng một cách hệ thống có thể tăng độ chính xác chẩn đoán lên 28%. Cần đặc biệt chú ý đến tác động của sự thay đổi thời tiết lên triệu chứng, vì biến động áp suất có thể làm trầm trọng thêm cơn đau cơ xương.
Các lựa chọn điều trị đa chiều
Các chiến lược quản lý cơn đau từng bước
Điều trị cấp tính nên tuân theo nguyên tắc ba bước: thuốc chống viêm không steroid → thuốc giãn cơ → chặn dây thần kinh. Dữ liệu lâm sàng cho thấy can thiệp sớm với vật lý trị liệu có thể giảm nguy cơ mãn tính xuống 32%. Liệu pháp sóng xung là rất hiệu quả cho cơn đau phản xạ bắt nguồn từ viêm gân canxi, với trung bình 3-5 lần điều trị cải thiện khả năng cử động.
Đối với cơn đau mãn tính kháng trị, một mô hình hợp tác đa ngành được khuyến nghị. Nhóm của tôi đã thực hiện chặn hạch sao kết hợp với liệu pháp hành vi nhận thức, dẫn đến giảm 41% tỷ lệ tái phát cơn đau trong sáu tháng. Trong quá trình điều trị, cần theo dõi chức năng gan và thận thường xuyên, đặc biệt là đối với bệnh nhân đang sử dụng gabapentin lâu dài.
Những điểm chính về sửa đổi công thái học
Đỉnh màn hình máy tính nên ngang với đường nhìn, và cẳng tay nên tựa tự nhiên lên bàn khi khuỷu tay gập ở 90°. Mộtbàn phím được thiết kế công thái học nên có góc nghiêng âm để tránh nguy cơ hội chứng đường hầm cổ tay. Được khuyến nghị thực hiện đánh giá nơi làm việc hàng quý, điều chỉnh chiều cao bàn và ghế kịp thời.
Về tư thế ngủ, khi nằm nghiêng, cần có một cái gối hỗ trợ để duy trì sự thẳng hàng tự nhiên của cột sống. Gối cổ bằng foam nhớ giúp phân tán áp lực lên đầu, với các nghiên cứu lâm sàng cho thấy chúng có thể giảm cảm giác cứng cổ vào buổi sáng đến 38%. Đối với những ai quen ngủ ngửa, đặt một cái đệm mềm dưới đầu gối giúp duy trì độ cong sinh lý của cột sống thắt lưng.
Read more about Đau sau tai và sau gáy: Hiểu về các triệu chứng
