آليات الألم الناتجة عن السعال

عندما نسعل فجأة، يمكن أن تؤدي الانقباضات الشديدة لعضلات البطن والعضلات بين الضلوع إلى توليد ضغط في الصدر يتجاوز 200 مم زئبق. ينتقل هذا الضغط عبر الأوردة الوداجية إلى تجويف الجمجمة، مما يؤدي إلى زيادة مفاجئة في الضغط داخل الجمجمة بمقدار 10-15 مم زئبق، مما ينبه مستقبلات الألم في الأم الجافية. خاصةً لدى الأفراد الذين هم حسّاسون للتغيرات الوعائية الدماغية، قد تؤدي هذه التقلبات في الضغط إلى تحفيز نوبات شبيهة بالصداع النصفي.

لقد وجدت الملاحظات السريرية الحديثة أن المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب الأنف يعانون من الصداع أثناء السعال بمعدل مرتفع يبلغ 3.2 مرة مقارنة بالشخص العادي. ويرجع ذلك إلى تورم الغشاء المخاطي للأنف مما يؤدي إلى عدم كفاءة أنابيب أوستاش، حيث تغيرات الضغط في الأذن الوسطى أثناء السعال يمكن أن تثير الألم المشار إليه عبر العصب ثلاثي التوائم. يُوصى بأن يتلقى هؤلاء المرضى العلاج العاجل لحالاتهم الأنفية الأساسية.

الأمراض المحتملة التي قد تفاقم الأعراض

من بين حالات صداع السعال التي تم رؤيتها في الرعاية الطارئة، يُعاني حوالي 38% من التهاب الجيوب الأنفية غير المشخص. بشكل خاص، يجعل التهاب جيوب الفك العلوي والزاوي بسبب موقعها التشريحي بالقرب من قاعدة الجمجمة من المحتمل أن تؤدي التقلبات في الضغط الناتجة عن السعال إلى إثارة الألم في الجبهة أو القذال. تنصح الأكاديمية الأمريكية للأنف والأذن والحنجرة المرضى الذين يعانون من صداع مستمر بسبب السعال بخضوعهم لصور الأشعة المقطعية للجيوب الأنفية.

في مرضى الصداع النصفي، أبلغ 17% منهم أن السعال هو عامل تحفيز واضح. ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى التغيرات المفاجئة في مستويات السيروتونين أثناء السعال، خاصةً كما تؤثر على النساء خلال دوراتهن الشهرية. يعاني مرضى الصداع النصفي المزمن من حساسية وعائية دماغية لتغيرات الضغط، مما يجعل من المستحسن أن يحملوا أدوية التريبتان في جميع الأوقات.

نهج علاجي تدريجي

بالنسبة لصداع السعال العرضي، يُعتبر الاستخدام القصير الأمد لمستحضر نابروكسين الصوديوم أكثر فعالية من الإيبوبروفين بسبب عمره النصفي الأطول (12-14 ساعة). ومع ذلك، من المهم أن نلاحظ أنه إذا كان الدواء غير فعال بعد ثلاثة أيام متتالية من الاستخدام، يجب التوقف عنه وطلب الرعاية الطبية.

من حيث العلاج الوقائي، أظهرت المكملات اليومية بجرعة 400 ملغ من المغنيسيوم أنها تقلل من معدل تكرار النوبات بنسبة 42%. يمكن أن يؤدي الجمع بين ذلك وتمارين التنفس (مثل التنفس عبر الشفاه المدببة) إلى تقليل ضغط الصدر الأعلى أثناء السعال بشكل فعال. بالنسبة للمرضى الذين يقدمون بأعراض القلق، يمكن أن تساعد العلاج السلوكي المعرفي في تقليل الحلقة المفرغة بين السعال والصداع.